Eine Wurzelkanalbehandlung hat das Ziel, einen entzündeten Zahn zu retten und möglichst lange zu erhalten. In vielen Fällen gelingt das dauerhaft. Manchmal treten jedoch nach Monaten oder sogar Jahren erneut Beschwerden auf, oder eine Entzündung wird bei einer Kontrolluntersuchung sichtbar. Das bedeutet nicht automatisch, dass der Zahn entfernt werden muss. Häufig besteht die Möglichkeit, ihn durch eine erneute Behandlung des Wurzelkanalsystems zu erhalten und die bestehende Entzündung gezielt zu behandeln.
Was ist eine Revisionsbehandlung?
Eine Revisionsbehandlung ist die Wiederholung einer bereits durchgeführten Wurzelkanalbehandlung. Sie kommt infrage, wenn sich im Inneren des Zahns weiterhin Bakterien befinden oder zu einem späteren Zeitpunkt erneut Keime eingedrungen sind. Dafür wird die vorhandene Wurzelfüllung möglichst vollständig entfernt. Anschließend lassen sich die feinen Kanäle erneut untersuchen, erweitern und gründlich desinfizieren.
Das Ziel der Behandlung ist stets, den natürlichen Zahn langfristig zu erhalten. Da häufig bereits Füllungen, Kronen, Aufbauten oder Wurzelstifte vorhanden sind, ist eine Revision meist anspruchsvoller als die ursprüngliche Behandlung. Ein OP-Mikroskop kann dabei helfen, kleine Kanalöffnungen, feine Verzweigungen und verbliebene Materialien besser zu erkennen. Abschließend werden die gereinigten Kanäle mit einem neuen Füllmaterial dicht verschlossen.
Warum kann eine frühere Wurzelkanalbehandlung scheitern?
Das Wurzelkanalsystem eines Zahns ist oft sehr fein verzweigt und anatomisch unterschiedlich aufgebaut. Selbst bei einer sorgfältigen Behandlung können deshalb Bereiche zurückbleiben, die nur schwer zugänglich sind. Auch Jahre später können neue Bakterien in den Zahn eindringen und eine Entzündung auslösen.
Mögliche Ursachen sind:
- Ein zusätzlicher Wurzelkanal wurde nicht erkannt: Manche Zähne besitzen mehr Kanäle als zunächst sichtbar. Bleibt einer davon unbehandelt, können sich dort weiterhin Bakterien befinden.
- Die Kanäle sind sehr eng, gekrümmt oder verkalkt: Solche Strukturen lassen sich mitunter nicht vollständig reinigen und desinfizieren.
- Die Wurzelfüllung ist unvollständig oder undicht: Kleine Hohlräume oder nicht vollständig gefüllte Abschnitte bieten Bakterien einen Rückzugsort.
- Neue Karies ist entstanden: Karies kann den Verschluss des Zahns beschädigen und Keimen erneut Zugang zum Wurzelkanalsystem ermöglichen.
- Eine Füllung oder Krone ist undicht geworden: Auch kleinste Spalten können dazu führen, dass Bakterien in das Zahninnere gelangen.
- Der Zahn weist einen Riss oder Bruch auf: Feine Frakturen sind nicht immer sofort erkennbar, können aber einen neuen Eintrittsweg für Keime schaffen.
- Die endgültige Versorgung erfolgte zu spät: Wird der Zahn nach der Wurzelkanalbehandlung nicht zeitnah dauerhaft verschlossen, steigt das Risiko einer erneuten Verunreinigung.
Welche Beschwerden können auf eine erneute Entzündung hinweisen?
Nicht jede Entzündung verursacht sofort starke Schmerzen. Einige Betroffene bemerken zunächst nur ein leichtes Druckgefühl oder eine ungewohnte Empfindlichkeit beim Kauen.
Typische Hinweise können sein:
- Schmerzen beim Aufbeißen
- Klopf- oder Druckempfindlichkeit
- wiederkehrende Zahnschmerzen
- geschwollenes Zahnfleisch
- eine Schwellung der Wange
- eine kleine Eiterblase am Zahnfleisch
- ein unangenehmer Geschmack im Mund
Obwohl das Nervengewebe bereits entfernt wurde, kann ein wurzelbehandelter Zahn Beschwerden verursachen. Der Schmerz entsteht dann meist im Gewebe rund um die Wurzelspitze oder im angrenzenden Kieferknochen. Manche Entzündungen verlaufen vollständig beschwerdefrei. Sie werden erst bei einer Kontrolluntersuchung auf dem Röntgenbild entdeckt. Regelmäßige Kontrollen sind daher auch dann sinnvoll, wenn ein wurzelbehandelter Zahn keine Probleme bereitet.
Wie läuft eine Revisionsbehandlung ab?
Vor der Behandlung wird zunächst geprüft, ob der Zahn erhalten werden kann und wodurch die erneute Entzündung entstanden ist. Der genaue Ablauf hängt vom individuellen Befund ab, lässt sich aber meist in fünf Schritte unterteilen.
- Schritt 1: Untersuchung und Planung: Der Zahn wird sorgfältig untersucht und mithilfe aktueller Röntgenaufnahmen beurteilt. Bei komplexen Befunden kann zusätzlich eine dreidimensionale Aufnahme sinnvoll sein.
- Schritt 2: Zugang zu den Wurzelkanälen: Nach der örtlichen Betäubung wird der Zahn vom restlichen Mundraum abgeschirmt. Anschließend werden vorhandene Füllungen, Aufbauten oder bei Bedarf Wurzelstifte entfernt, um die Wurzelkanäle zu erreichen.
- Schritt 3: Entfernung der alten Wurzelfüllung: Das vorhandene Füllmaterial wird möglichst vollständig aus den Kanälen gelöst. Gleichzeitig wird kontrolliert, ob bislang unbehandelte oder schwer erkennbare Kanäle vorhanden sind.
- Schritt 4: Reinigung und Desinfektion: Die Wurzelkanäle werden erneut mit feinen Instrumenten aufbereitet und gründlich gespült. Bei einer stärkeren Entzündung kann zusätzlich eine medikamentöse Einlage notwendig sein.
- Schritt 5: Neue Wurzelfüllung und Zahnverschluss: Sind die Kanäle ausreichend gereinigt und trocken, werden sie erneut dicht gefüllt. Abschließend erhält der Zahn eine stabile Versorgung, beispielsweise mit einer Füllung, Teilkrone oder Krone.
Nach der Behandlung wird die Heilung bei Kontrollterminen überprüft. Entzündliche Veränderungen im Bereich der Wurzelspitze können einige Zeit benötigen, bis sie vollständig zurückgegangen sind.
Wie sind die Erfolgsaussichten einer Revisionsbehandlung?
Die Erfolgsaussichten hängen von der individuellen Situation ab. Entscheidend ist, ob die Ursache der Entzündung gefunden und beseitigt werden kann. Gute Voraussetzungen bestehen etwa bei einem übersehenen Kanal oder einer undichten Wurzelfüllung. Schwieriger wird die Behandlung bei tiefen Rissen oder starken Verkalkungen.
Die Heilung wird durch spätere Röntgenkontrollen überprüft. Leichte Beschwerden in den ersten Tagen sind möglich und kein sicheres Zeichen für einen Misserfolg. Eine Garantie gibt es zwar nicht, dennoch bietet die Revision oft eine gute Chance, den natürlichen Zahn zu erhalten.
Welche Alternativen gibt es zur Revision?
Ist eine Revision über die Zahnkrone nicht möglich, kann eine Wurzelspitzenresektion infrage kommen. Dabei werden die Wurzelspitze und das entzündete Gewebe chirurgisch entfernt.
Ist der Zahn stark beschädigt oder nicht mehr stabil versorgbar, kann eine Zahnentfernung notwendig sein. Die Lücke lässt sich anschließend beispielsweise mit einer Brücke oder einem Implantat schließen.
Welche Behandlung geeignet ist, hängt vom individuellen Befund ab. Neue Beschwerden an einem wurzelbehandelten Zahn sollten daher zeitnah untersucht werden.
